令和元年11月23日（祝）
どげんかせんといかん日本の慢性痛治療　～その痛みをあきらめないために相互に連携を～
内容報告

《講演④》痛みと筋膜

　　　トリガーポイント研究所所長　佐藤恒士

痛みの改善には、栄養・運動・心理が大切で、特に栄養のバランスがとれていないと本当に痛みは治りにくいと感じています。今日は、痛みと筋膜というテーマでお話しをします。

筋筋膜性疼痛症候群の概念は、ケネディ大統領の主治医であったトラベルさんという方が提唱しました。その論文の中で「慢性的な痛みを持っている患者のほぼ半分は永続的な回復を得るためにビタミン不足の問題を解決する必要がある」「自覚されていないビタミン欠乏症の罹患率は異常に高い」と述べています。

これから、痛みと筋膜について話していきますが、運動の面では筋のバランスということでお話ししたいと思っています。私たちは、生まれてこの方いろんな歩き方とか体の使い方のくせを持っています。くせを持っているということはいつも使われているところと使われていないところがあるということになります。そういったところから筋肉や筋膜のバランスが悪くなって痛みが治りにくくなっているという面があるということも話していきたいと思います。

栄養運動心理の三つが整っていてもなかなか治りにくくなっているので治療をして補っていくという考え方だと思います。

■トリガーポイントとは

まず、トリガーポイントとは何かというお話をさせていただきます。トリガーポイントとは、Wikipediaによると

①     圧迫や針の刺入、加熱または冷却などによって関連域に関連痛を引き起こす体表上の部位のことである

②     トリガーポイントの留意点としては、疼痛を自覚している部位に多くは存在するけれども、かけ離れた部位に見いだされることもある点である。

③トリガーポイントの成因に関しては不明な点もあるが、筋肉を損傷したり酷使したりすることにより生じた筋拘縮が主因であると考えられている。・・とされています。

では、いくつかトリガーポイントが起こす痛みの例をみてもらいたいと思います。

腸肋筋という背中側にある筋肉では、骨盤の上の縁辺りにトリガーポイントができるとお尻のあたりに痛みを感じます。お尻が痛いのでシップを貼ったりマッサージしたりしますが治らず、トリガーポイントのところを指圧したりするとお尻の痛みが治るということがあります。

腸腰筋というお腹側にある筋肉の鼠径部などにトリガーポイントができると背中の腰椎付近に痛みが出ます。腰が痛いということになりますが、原因は実はお腹側にありますのでそこを治療しないと腰の痛みが治らないということです。なんで関連痛が起きているのかというのは、諸説がありはっきりしたことは分かっていません。

ヒラメ筋のトリガーポイントは、痛みを遠くまで飛ばします。ヒラメ筋にトリガーポイントができると頬っぺたに痛みを感じたり、噛み合わせができなくなったりもします。頬を指圧しても治りません。ヒラメ筋のトリガーポイントを指圧すると頬の痛みが消えたり、口の開きが良くなったりします。なんでこんなところに痛みが飛んでいくのかということですが、筋膜ライン上で起きているという仮説があります。体を使うのに都合の良いライン上で痛みが起きているのではないかということです。つまり、ヒラメ筋と頬の筋膜ラインに情報交換システムがありそのために起きていると考えると理解しやすいです。

残念ながら、この関連痛という現象は世間に理解されていません。ですから、痛いところだけに治療が往々にしてなされており、そのために痛みが治らず慢性化して困っていらっしゃる方がたくさんおられると思います。

筋膜ラインは、経絡とよく似ています。洋の東西で同じような見方をしているのではないかとも考えています。

■症例①

40代男性。月に数回、鉄の輪で締め付けられるような強烈な頭痛があって仕事に行けない日もあって辛い。触診をすると側頭部に強いコリがあり、そこを指圧しても一向に弛もうとしません。高校生の時。酷い足首のねん挫を経験しており今も痛むことがあるとのこと。そこで、腓骨筋を弛めると側頭部が柔らかくなり、頭痛が改善しました。

■症例②

40代女性。数か月前から腕が挙がらなくなり、様々な治療を受けたが改善せず、1週間前から夜に疼いて眠れなくなりました。触診をしたら首の付け根辺りと横隔膜に強い緊張がありました。そこで、横隔膜は体の内圧を調整している重要な器官といわれます。横隔膜の堅さが上半身の緊張を生んでいるので、横隔膜を中心に「深前線」をマッサージしていくと夜に疼くことがなくなりました。

■運動療法

次に、運動療法についてお話ししたいと思います。私たちは幼少期からいつの間にか体の使い方を学習しています。それが異常な運動パターンとなり、ある筋の活動低下と別の筋の活動過剰という運動のアンバランスを生じさせ、いろいろな障害に結びつくことがあります。それを修正するためには、脳に正しい運動パターンを再学習させるということが運動療法の大きな視点かなあと思っています。

■症例③

運動療法で治療させていただいたのが症例３です。30代女性。首や肩のこりが激しく、吐き気を伴うこともあります。営業もされていてストレスも多い。背中が丸まって、いわゆる猫背状態で見た目にもいかにも肩がこるなあという感じ。胸側の筋肉が過剰に緊張し、背中の筋肉は伸びて力が出なくなっていることが分かります。股関節の動きを診てみると、外側には過剰に動き、内側には動きにくい状態でした。これは、お腹側の筋肉（腸腰筋）が緊張し過ぎて、逆に背中側の筋肉（起立筋）が弱って力がでていない状態を示しています。これらの筋肉のバランスをとると自然と姿勢が良くなってきます。普段使ってない筋肉を使うことでバランスがその場で良くなります。しかし、それは一時的でしかないので、一か月くらい今まで使ってないところを使わせることで、脳に再学習させる必要があります。

■まとめ

まとめです。

①     痛みを改善するためには「栄養」「運動」「心理」が重要。特にタンパク質、ビタミン、ミネラル不足は慢性化の要因。

②     痛む所に原因がない「関連痛」という現象があり、それを理解することで、改善率は大幅にアップする。

③     「関連痛」は筋膜ラインで起きていることが多いと思われるので、筋膜ラインへのアプローチが重要。

④     体の奥深くを支えている「深前線」は姿勢筋であると共に、内圧に関係している「横隔膜」を構成しているので、様々な症状において深前線の調整は必須。

⑤ 運動パターンは、機能障害を起こす最も大きな要因であり、脳の学習と関係しているため、運動パターンの修正と再学習のセルフケアは、永続的な改善に繋がると思っています。

ご清聴ありがとうございます。

※これは、各講演者の皆様のご講演をお聞きした内容を事務局（若園）が理解した範囲で文書化したものです。従って、ご本人の意図と違う内容になっている場合もあることをご理解の上お読みいただきますようお願いいたします。尚、この文書の一切の責任は、事務局にあります。

《他の講演などへのリンク》
主催者挨拶「その痛みをあきらめないために相互に連携を」
難治性疼痛患者支援協会ぐっどばいペイン代表理事　　若園 和朗

講演①　「患者だからできること～慢性痛マネジメントの為のリハビリ生活とヨーガ～」
YOGINI ヨガと子供未来教室代表　　新里 美帆

講演②　「暮らしの中の東洋医学　～こころと体を調え、痛みを和らげる鍼灸～」
真央クリニック附属鍼灸室室長、長湯鍼灸院院長　　成田 響太

講演③　「慢性痛に対する遠絡療法の可能性」
国際医療福祉大学副学長、九州地区生涯教育センター長　外 須美夫

講演④　「痛みと筋膜」
トリガーポイント研究所所長　　佐藤 恒士

講演⑤　「痛みに漢方治療を！」
平田ペインクリニック院長　　平田 道彦

《講演③》慢性痛に対する遠絡療法の可能性

国際医療福祉大学副学長　九州地区生涯教育センター長　
外須美夫

私は、慢性痛の治療に携わっています。そして遠絡療法をやるようになって、今は遠絡療法中心の外来をしています。遠絡療法と言っても初めて聞く方が多いと思います。今日は、遠絡療法とは何かということを皆さんにお伝えしたいと思います。

■やっかいな痛み慢性痛

ちょうど、今年の7月にテレビで「やっかいな痛み慢性痛」という番組が放送されましたのでまずは観てください。

・・「痛み、それは危険を知らせる信号です。通常は、その危険が解消されればその痛みはなくなります。ところが、特に異常が見つからなくても痛むのが慢性痛。慢性痛は、60歳以上の4人に一人が抱えていると言われていて生活習慣病に匹敵するほど社会にまん延しているのです。全国で230万人が重症の慢性痛に苦しんでいるのに、きちんと治療を受けているのは3分の１・・」

・・「一般的に慢性の痛みというのは、痛みが数か月以上続く・・そういう痛みを慢性痛と言っています。そんな慢性痛の中でも特につらいのが神経障害性疼痛です。神経が障害を受けたあとの痛みで、代表的なものとして帯状疱疹後神経痛、脳卒中の後の後遺症。そういう患者さんは痛みをずっと抱えておられます。なぜ、痛みが長く続くのかというと、神経が傷害されたあと、脊髄や脳でいろんな変化・変容が起こり痛みを感じやすい、痛みに過敏な状態が作られてしまうからだと説明されることがあります。」・・という形で番組は始まりました。

■患者を支える優しい医療

今日は慢性痛がテーマです。慢性痛にどう対処したらよいかということで、日本ペインクリニック学会など疼痛治療に関わっているいろんな方々が集まって「慢性疼痛治療ガイドライン」が作られました。あるいは、腰痛ガイドラインとか、いろいろな学会がガイドラインを作ります。これらはエビデンスに基づいて作られています。

ですが今日紹介する遠絡療法はそれらには載っていません。ただ、患者さんにとって良い治療とは患者さんにとって優しく副作用の少ない、患者さんを支えながら効果をあげていくものも大切なのではないかと思い私は遠絡療法に取り組んでいます。

■生活のゆがみを調えるという戦略

慢性痛の対処としていくつかの戦略がありますが、まずは、慢性痛は心身のゆがみからきているのでそれを調えるため、「日常生活のゆがみを調整する」という戦略があります。

①     食事のゆがみを調えるには、過食偏食を無くす。抗炎症食を選ぶなどをしていきます。

②     自律神経のゆがみを調えるために、緊張やストレスを軽減し副交感神経を優位にしていく必要があります。

③     骨筋肉のゆがみを調えるには、姿勢、服装、靴、まくらなどに気を付けたり、ストレッチしたりマッサージや整体、体操などを利用したりすると良いかもしれません。

④     心のゆがみを調えるとは、例えば怒り妬み執着などを消していくことです。

⑤     運動は、痛みの特効薬と言われます。痛みが強いと運動は困難かもしれませんが目標として運動を取り入れていくことが大事です。

■脳科学で脳内のゆがみを調えるという戦略

二番目には、痛みは脳で最終的に感知し、意識し、認識するので、「脳科学」に注目していくという戦略があります。医学・科学などの進歩で、脳神経系の働きが手に取るようにわかるようになってきて、痛みの仕組みも画像でわかるようになってきています。急性痛と慢性痛の違いについても、けがや手術直後の痛みである急性痛では、僅かに5％しか脳神経が活動（発火）していません。しかし慢性痛の患者さんでは、そのおよそ4倍15～25％と広範囲の脳が活動していることが分かっています。慢性痛は、痛みを感じることで、どんどん「いやだなあ」という感情などが複雑に絡み合って活性化して、過敏な状態を作っていくと言われています。

では、そうしたゆがんだ状態にならないようにするにはどうしたらよいかというと、まずは、脳に痛みの信号が入ってこないようにすることが考えられます。神経ブロック、抗炎症薬が効いて痛みが和らげば良いわけです。また、鎮痛補助薬といって脊髄レベルで入ってくるのを抑える薬もあります。しかし、こうした薬が痛みを感じる神経だけに働いてくれればいいのですが、脳の中でせっかく治そうとしている力を、別の力でゆがめてしまうことがあるので要注意です。ですから、例えばオピオイドには、もちろん強い鎮痛作用がありますが、脳の中でいろいろな（悪い）働きもしてしまうので慢性痛に使うのは難しいのです。

また、痛みの情報が入ると脳のいろいろな部分が活性化しますのでそれぞれの部分を調整することが大切かもしれません。

「前頭前野」の調整には、「痛いから何もできない」ということに縛られずに、「これならできる、こうすればできる」という捉え方に変えていく、認知行動療法の手法が有効でしょう。

また、「運動野」を調整して痛いところが動かせるというイメージをもたせる。そのための鏡を使った鏡療法は、すでに行われています。

「前帯状回」の調整は、ストレスをコントロールし陽性期待感が持てるようにすることです。

「側坐核」は報酬を受けると活性化するのですが、慢性痛の患者さんはここの機能が低下しているので楽しみや希望を持つことによって報酬系が活性化し側坐核の働きを良くしていきます。このように、脳科学をうまく使って慢性痛を治療していくという戦略が考えられます。

■遠絡という戦略

今日ご紹介する戦略は、遠絡療法です。西洋医学は、目に見えるものを対象としますが、東洋医学は見えないもの動いているもの、出来事を対象にします。漢方薬は体の内側から、鍼灸療法は体の外側から血液の流れ、水の流れ、気の流れを調えてあげる、それによって慢性痛を良くしようという方法です。その中でも私たちはツボ押しの一つとして遠絡療法という治療法を行っています。「遠絡」つまり、遠くを連絡させるという方法です。いわゆる東洋医学的な経絡理論に沿っているのですが、痛いところには触らずそこから離れたところを刺激することによって痛いところに起きている流れの障害をとってあげて痛みを解決していく、そういうような考え方です。

遠絡療法は、「柯尚志（こう・しょうし／Shan Chi Ko）」先生が開発されたものです。2003年4年ころ始められました。経絡には流れがありますがその流れが滞ると痛みが起こります。痛みがある場所を流そうとするが流れない。でも経絡に沿って別の場所につなげば流れるという考え方です。では、何が流れているのかというと「気」の流れですが・・柯先生は、「Life:命の流れ」と言っていました。初めは信じられなかったので、ある治りにくい痛みの患者さんを治すことができたら信じようと考え遠絡治療をしたのですが、見事にその患者さんの痛みがとれました。痛みだけではなく手足の血管の状態、器質的な改善もみられました。それで私もびっくりして、その治療を患者さんに施すようになり、学会などで発表もするようになりました。遠絡療法の特徴は、少しの勉強だけでだれにでもできるようになるということです。

■番組の続きを観てみましょう

・・「生活習慣病に匹敵するほど社会にまん延している慢性痛。その治療の基本的な考え方は、たとえ痛みが完治できないとしても日常生活に支障をきたさないようにすることです。そのためには薬物療法だけでなくリハビリテーションや心理療法、東洋医学などあらゆる治療法を駆使して行う必要があります。」・・

・・「遠絡は、新しく日本で生まれた東洋医学と西洋医学をミックスしたような療法です。手法としてはツボ押しです。ただ、鍼とか灸とかは使いません。遠絡療法では、普通専用の棒を使いますが、今回は赤外線のレーザーを使います。ツボにレーザーをあてます。「気」を動かしていく道具としてこのレーザーを使います。これを使うと患者さん自身はなにも感じません。」・・

・・「遠絡療法には、副作用がないのでお年寄りや子供にも安心して使えます。しかも、治療後すぐに効果を実感する人も少なくないそうです。」・・

■まとめ

遠絡療法は、難治性の痛みをもった方で標準的な治療では効果がなかった人に対して一つの選択肢としてためしてみてもいい治療ではないかと思います。

漢方薬、鍼灸、ヨガなど慢性痛に対してはいろいろなアプローチがあります。また、私の治療で治らない患者さんもいるということも知っておいていただきたいと思います。

　ご清聴ありがとうございました。

※これは、各講演者の皆様のご講演をお聞きした内容を事務局（若園）が理解した範囲で文書化したものです。従って、ご本人の意図と違う内容になっている場合もあることをご理解の上お読みいただきますようお願いいたします。尚、この文書の一切の責任は、事務局にあります。

《他の講演などへのリンク》
主催者挨拶「その痛みをあきらめないために相互に連携を」
難治性疼痛患者支援協会ぐっどばいペイン代表理事　　若園 和朗

講演①　「患者だからできること～慢性痛マネジメントの為のリハビリ生活とヨーガ～」
YOGINI ヨガと子供未来教室代表　　新里 美帆

講演②　「暮らしの中の東洋医学　～こころと体を調え、痛みを和らげる鍼灸～」
真央クリニック附属鍼灸室室長、長湯鍼灸院院長　　成田 響太

講演③　「慢性痛に対する遠絡療法の可能性」
国際医療福祉大学副学長、九州地区生涯教育センター長　外 須美夫